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新进医保的降糖药,一周使用一次更方便,还有哪些优势?本文说清

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新进医保的降糖药,一周使用一次更方便,还有哪些优势?本文说清

分类:
行业新闻
作者:
李药师谈健康
来源:
腾讯网
发布时间:
2021/01/08
浏览量

不知不觉来到了2020年的最后一天,近几日来关于用药的一个好消息是,国家医保局公布最新一轮的医保谈判结果,共有142个药品新进入了医保目录,而在这142个药品种类中,两个用于糖尿病血糖控制的药物的进入,真的可以说是广大糖尿病患者的福音。


从药物分类上来说,这两个药物都属于GLP-1受体激动剂类降糖药,分别是度拉糖肽和聚乙二醇洛塞那肽,相比于同类降糖药中的其他药物,这两个药物的优势在于用药的便捷性方面,这两个药物都属于每周注射一次即可的长效药物,这样一来,可以大大提高患者用药的便捷性和依从性,从而从整体上提高糖尿病患者的血糖控制水平。这两个药物除了用药更方便以外,到底是如何降糖的,又有哪些应用上的优势和特点呢?我们就以其中的度拉糖肽为例,为大家简单的介绍下这方面的知识。

GLP-1受体激动剂类药物是如何降糖的

相比于二甲双胍,格列美脲等传统的降糖药,GLP-1受体激动剂类药物属于较新型的降糖药了,当我们进餐后,身体吸收各种营养和糖分,血糖升高,为了调整血糖,回肠部位会分泌一种脑肠肽,这种脑肠肽能够刺激胰岛素的分泌,起到促进血糖代谢,调节血糖平衡的作用,这种脑肠肽就是我们说的GLP-1,这种物质能够刺激相应的细胞受体,达到促进胰岛素分泌,降低血糖的作用,同时还具有抑制食欲,控制肠道蠕动等方面的作用,因此,GLP-1已经成为了糖尿病控制血糖的一个新的靶点。


GLP-1受体激动剂类药物的作用机理,主要是通过模拟天然胰高血糖素样肽-1(GLP-1),激活相关的GLP-1受体,从而达到促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,减缓胃排空,抑制食欲等方面的作用,来达到降低血糖的效果,从作用原理来说,这类药物可以从多方面降低血糖,对于降低血糖具有显著的作用,而这种作用又具有葡萄糖依赖作用,也就是说血糖高的时候降糖作用强,而血糖相对较低的时候,降糖作用就会变弱,因此,单独用药时,发生低血糖的风险很小,是目前临床指南中推荐度很高的一类降糖药物。

GLP-1受体激动剂类药物目前国内上市的有7种,而度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽这两种,都属于其中的长效药物,每周注射一次就可以达到稳定控糖的效果,大大提高了用药的灵活性和便捷性,也更有利于糖尿病人提高用药依从性,加强控糖效果。这样的药物能够进入医保,也可以说我们对于糖尿病的治疗,除了注重基本的治疗以外,对于患者生活质量的提高,也有了更高的关注和改善。

除了用药更方便以外,长效的GLP-1受体激动剂,还有哪些特点和优势呢?我们下面来慢慢说。

度拉糖肽除了降糖以外,还具有多方面的获益

长效的GLP-1受体激动剂类药物,其降血糖作用是明确而显著的,在东亚 2型糖尿病患者(77%为中国人群)中进行的研究显示,度拉糖肽(1.5 mg 每 周 1 次)单药治疗(基线糖化血红蛋白8.0%)26周,可使糖化血红蛋白降低1.48%, 体重减轻1.46 kg,显著优于格列美脲。而还有研究显示,度拉糖肽的这种降糖效果,与糖化血红蛋白的基线高低有一定的相关性,简单来说,血糖升的越高,度拉糖肽的血糖控制效果就越显著。


随着临床应用的不断深入,这类药物优势,现在已经不单单是体现在降血糖方面,除了能降低血糖以外,相关临床研究资料显示,度拉糖肽还具有明显的降低体重的作用,但相比于短效的同类药物,如利拉鲁肽等,其降低体重的作用要稍弱;在血压影响方面,每周一次注射度拉糖肽,每周注射0.75mg用量组的二型糖尿病患者收缩压平均降低了2.6mmhg,而1.5mg剂量组的收缩压平均降低了1.9mmhg左右,除了降血压,度拉糖肽还有改善糖尿病患者血脂谱的作用;在胰岛β细胞功能保护方面,度拉糖肽显著改善 2型糖尿病患者的β胰岛细胞功能,其效应优于二甲双胍、西 格列汀及格列美脲。

基于这些在减轻体重、辅助降低血压血脂,改善β细胞功能方面的健康获益,再加上药物本身良好的降糖作用,度拉糖肽在降低血糖的同时,也显示出了明确的心肾保护作用,特别是在降低心血管疾病风险方面,在标准治疗基础上加用度拉糖肽(1.5 mg每周1次)治疗可使伴有心血管危险因素或已确诊心血管疾病问题的2型糖尿病患者的心脑血管主要时间发生风险显著下降 12%,非致死性卒中风险显著下降 24%。而在肾脏健康保护方面,GLP-1受体激动剂类药物能够有效的减少蛋白尿的排泄量,从而在降血糖的同时,达到减少肾脏不良结局风险的作用,拿度拉糖肽来说,这类药物在肾功能不全患者中,这类药物在肾小球滤过率大于15的患者,才需要禁用,其应用范围还是相对较广的。

基于上述方面的健康获益以及心肾保护作用,目前GLP-1受体激动剂类药物已经成为了合并心血管高危风险或心血管疾病的2型糖尿病患者,在服用二甲双胍基础治疗基础上,可以首选进行联合用药的降糖药物,而度拉糖肽,洛塞那肽等药物进入医保后,在提高用药便捷性,降低长期用药负担方面,又将是一个重大的进步。

用药安全性提示

作为一类降糖效果和心血管保护作用很好的降糖药,GLP-1受体激动剂类药物当然也并非没有用药安全性问题。对于相关成分过敏的患者,有甲状腺髓样癌病史或家族史患者、多发性内分泌腺瘤病2型患者,有急性胰腺炎病史或高危风险的患者,都应该禁用或慎用该类药物的。


在长期使用此类药物的患者中,也要注意药物可能发生的不良反应风险,其主要不良反应风险包括胃肠道不适,恶心,呕吐、腹泻等症状最为常见,但一般随着用药时间的延长都可耐受和逐渐减轻,另外,在联合其他降糖药降糖的过程中,也应该注意联合用药可能造成的低血糖风险等等。